別再把慢性靜脈高壓症看成是蜂窩組織炎

今天的門診來了一位患者是感染科介紹過來
原因是她在感染科看下肢發炎水腫已經超過四個月在沙鹿X田醫院也住院了超過三個禮拜
可是一直沒有好
她是昨天來門診拿要再次與感染科醫師反應該醫師才建議來找我看看


病人形容她的腳是發紅發熱可是只要抬高放平就會摸起來比較涼
整隻腳看到明顯的靜脈區張血管盤據在脛骨的內側
我向虎尾胡醫師一樣請病人綁上一條止血帶到診間外面走一圈回來一看
止血帶下面的漲大的血管就消失不見了
連帶的腫脹的感覺竟然也消失了

病人及家屬都覺得很神奇
其實這沒甚麼特別的
這種止血帶測試可以看到病人靜脈區張的壓力源頭大概在哪裡
如果項上述情況一樣的病人幾乎可以斷定是主幹型靜脈區張幾乎可以請病人是否考慮做靜脈內雷射治療
絕對會有非常好的療效

只是太多的病人不願意花那麼貴的錢在雷射光纖上
那麼傳統的靜脈曲張剝除手術也會有相同的療效
只是當然術後比較會有淤青疼痛的狀況
一周後幾乎就完全消失了

這種事在醫院時常發生
病人也覺得腳的狀況是發炎腫痛應該又去找感染科做抗生素治療
其實, 病人根本沒有發生細菌感染以及蜂窩組織炎
許多最有經驗的內科主任感染科醫師都會將這種靜脈區張引起的皮膚炎或是慢性靜脈高壓症看成是一種蜂窩組織炎
兩者在超音波影像上其實不同
一種瀰漫漲大的淋巴管與淋巴液
另一種則只有皮下脂肪增加亮點而已
只要把我一直強調的靜脈高壓源頭血管給處理掉絕對會有非常棒的成果
至於抗生素根本一顆都不需要吃

在白骨上養出肉來

分類：靜脈曲張

2008/07/29 18:46

這個阿伯一直堅稱腳的傷口
是踢到東西才爛掉
還說跟泡到颱風水有關係
一看也知道是嚴重的靜脈曲張造成慢性靜脈高壓症最後變成無法癒合的靜脈性潰瘍

嚴重的是由於已經拖了超過半年
我們已經見到白骨
應該說不是白骨是黑骨
因為阿伯一直敷上奇怪顏色的各式中藥
小腿骨上的骨膜已經死掉乾掉

我想如果我把阿伯的靜脈曲張開刀好了
結果因為傷口轉惡反而要截肢那豈不是白忙一場

還好我們在動脈阻塞的患者身上有良好的經驗可以透過一些特殊處理
以及昂貴敷料, 並非無法處理

阿伯順利的開完刀
將大腿的靜脈曲張開好後
以骨科的骨鑽在乾掉的小腿骨上創造許多小洞
再以德國進口的保溼性敷料
今天三個禮拜過去了
漂亮的一層肉芽已經長在原本又黑又乾的小腿骨上
只要簡單的補皮就可以成功癒合

想到有類似的病人被骨科整形科判定必須截肢
我想尋找第二意見是非常重要的