靜脈曲張手術後腳便腫還喘不過氣來

許多患者攜家帶眷的來門診請教靜脈曲張手術
其實還是有非常多的人已經在網路上蒐集過非常多的資料
大家最常發問的問題還是靜脈曲張手術危不危險腳還能不能走會不會復發

關於危險我總是說靜脈曲張手術以靜脈內雷射有非常小的機率有風險主要的風險是雷射光破壞正常深層血管造成血栓可能有肺栓塞的風險台灣也真的發生過一例
再來是硬化治療也有可能造成深層靜脈栓塞肺栓塞的風險
算來算去應該是傳統手術最沒有風險

可是我的經驗中從以前住院醫師時代我總共看過兩例傳統手術後產生肺栓塞病人住進加護病房的經驗
我們該開刀的醫師檢討過認為是開刀時沒有優先將近心端的血管夾住或綁掉造成
所以之後我們幾乎都會諄諄告誡每一屆的總醫師
一定要先做結紮再來拿掉靜脈曲張主幹血管
的確之後平安無事了許多年
即使是做了那麼多靜脈內雷射手術也沒出現問題過

這個患者
是有非常厲害的靜脈曲張在膝蓋上下
她忍耐了十多年因為朋友的介紹前來手術
手術非常順利也很快的綁掉壞掉的大隱靜脈主幹血管才開始抽除血管
病人手術後隔天出院
一週後來門診有些腳腫瘀青不厲害傷口也非常漂亮
我不以為異
交代她多走路繼續使用 醫療彈性襪
如果可以幾個禮拜後再回來門診看一下
在一個禮拜病人發現腳變得腫痛尤其爬樓梯時小腿肚會痛
還有發現稍微動一下變喘了

病人來急診就診醫師高度懷疑是深層靜脈栓塞可能合併肺栓塞所以做了電腦斷層檢查
果然看要有一個血塊塞在右側下肺葉的肺動脈中
病人的腳卻沒有看到新鮮血塊我接到通知去看了病人才發現病人的腳並沒有腫得很厲害
極有可能原先的深層靜脈栓塞已經飄散出去了

天呀
即使小心謹慎的開刀
靜脈曲張的患者即使是使用傳統手術還是會發生深層靜脈栓塞更慘的是在我們來得及治療之前就已經造成小塊區域肺栓塞雖然沒有生命危險可是病人還是要躺在加護病房中接受血栓溶解劑的治療
這使我覺得非常抱歉
希望她的狀況可以迅速轉好
血栓也都可以順利溶解乾淨
待她恢復好了之後
我們還要查察她是否有凝血功能障礙的問題

我是不是要慶幸這位患者不是選擇使用靜脈內雷射手術
Oh. My God.....
我看即使很小很小機率發生的併發症
醫師都需要告訴患者


後記:
病人在住院打了四天的血栓溶解劑後順利出院
還在門診追蹤三個月
總算肺部的血塊已經都完全溶解
總算沒有對不起病人

我一直教導年輕的醫師
做靜脈剝除之前一定要將近端的大隱靜脈結紮
否則我們在靜脈裡面穿導管拔曲張血管
都有可能引發血栓順著血流方向往上跑
造成嚴重的肺栓塞

這絕對是所有做靜脈曲張的醫師要引以為戒的...

別再把慢性靜脈高壓症看成是蜂窩組織炎

今天的門診來了一位患者是感染科介紹過來
原因是她在感染科看下肢發炎水腫已經超過四個月在沙鹿X田醫院也住院了超過三個禮拜
可是一直沒有好
她是昨天來門診拿要再次與感染科醫師反應該醫師才建議來找我看看


病人形容她的腳是發紅發熱可是只要抬高放平就會摸起來比較涼
整隻腳看到明顯的靜脈區張血管盤據在脛骨的內側
我向虎尾胡醫師一樣請病人綁上一條止血帶到診間外面走一圈回來一看
止血帶下面的漲大的血管就消失不見了
連帶的腫脹的感覺竟然也消失了

病人及家屬都覺得很神奇
其實這沒甚麼特別的
這種止血帶測試可以看到病人靜脈區張的壓力源頭大概在哪裡
如果項上述情況一樣的病人幾乎可以斷定是主幹型靜脈區張幾乎可以請病人是否考慮做靜脈內雷射治療
絕對會有非常好的療效

只是太多的病人不願意花那麼貴的錢在雷射光纖上
那麼傳統的靜脈曲張剝除手術也會有相同的療效
只是當然術後比較會有淤青疼痛的狀況
一周後幾乎就完全消失了

這種事在醫院時常發生
病人也覺得腳的狀況是發炎腫痛應該又去找感染科做抗生素治療
其實, 病人根本沒有發生細菌感染以及蜂窩組織炎
許多最有經驗的內科主任感染科醫師都會將這種靜脈區張引起的皮膚炎或是慢性靜脈高壓症看成是一種蜂窩組織炎
兩者在超音波影像上其實不同
一種瀰漫漲大的淋巴管與淋巴液
另一種則只有皮下脂肪增加亮點而已
只要把我一直強調的靜脈高壓源頭血管給處理掉絕對會有非常棒的成果
至於抗生素根本一顆都不需要吃

漂亮的手背血管處理

今天門診來了個小姐

哈

原來是五個月前

在門診接受手背硬化治療與迷你靜脈切除手術的患者

她來開立開刀的診斷證明書

我趕快請她讓我們照一張相留作紀念

這位小姐因為工作的關係幾年下來讓手背充滿著粗大的靜脈

不誇張比老農夫的手背血管還要粗

過了四個多月了

一點都沒有色素沉澱也沒有疤痕

天呀

原來書上寫的是真的

我特地找出以前的文章

紀念一下這個小小的成功

記得幾年前去美國開會有個與會的醫師介紹他所做的一系列足背與手背靜脈浮出的病例當場我覺得真誇張有人會因為手背或足背正常的血管太粗就來門診要求治療嗎 結果這幾年來超過二十位病患前來門診因為足背或手背的血管太過明顯要求我用迷你靜脈勾除手術或硬化治療將之去除 我總是苦口婆心的勸導他們把注意力轉移到別的更重要的事情上去不要老是注意自己手背或足背上浮出的正常血管, 雖然這幾年新出來的靜脈曲張治療書上開始出現治療手背與足背明顯浮出的血管的章節我還是拒絕治療 一直到幾個月前碰到有位小姐因為手背上明顯的血管非常自卑難過求我幫忙我才開始這個會被人家背後碎碎唸的治療方法 我使用中間濃度的泡沫式硬化劑加上止血帶以及壓迫包紮嘗試治療病人手背上浮出的三條明顯血管一個禮拜後竟然發現整個治療後的三條血管全部扁掉不見效果非常卓越這使得那位小姐非常興奮的要求我治療另外一隻手以及剩下的兩處較為明顯的浮出血管..... 對於這個小小的嚐試我原先想要配合顯微手術以小傷口的靜脈勾除術來做這個手術, 無奈門診時常看不完, 實在懶得還要找時間約病人回來開刀所以我想要先試試一兩條看看, 沒想到效果非常的好讓我看得也很高興 我想起我認識的一位澳大利亞的血管外科醫師告訴我      我們實在應該多勸勸我們的病人少注意自己腳上的浮出血管一些多做一些其    他更有意義的事情才對 我笑著跟他說我時常覺得病人進來,我們迅速的把她們在意的血管解決比花時間解釋恐怕還來得容易一點吧 哈哈哈 這件事情又讓我想到當時我們l兩個因為嚴重時差在台下打瞌睡卻聊天笑到掉眼淚的有趣回憶